ピロリ菌検査・除菌
ピロリ菌検査・除菌
ヘリコバクター・ピロリ菌（以下、ピロリ菌）は、子供の時に胃の中に感染し、胃、十二指腸潰瘍の原因だけでなく、胃がん発生の最大要因と言われています。胃がんのリスクは国立がんセンターの報告でピロリ菌感染者は非感染者の5.1倍という報告があります。
日本人では50歳代以上で70％がピロリ菌に感染しているといわれています。
ピロリ菌の感染は通常、幼少期（特に5歳以下）に起こるとされています。感染ルートは大きく2つあります。ひとつは上下水道が完備されていない環境での飲水を介して感染するケースです。特に現在よりも不衛生な環境で幼少期を過ごしていた50歳以上の人たちのピロリ菌の感染率は70％以上ともいわれます。もうひとつは家庭内感染です。親がピロリ菌に感染していて、食べ物の口移しなどで子供に感染させてしまうケースです。日本ではおよそ3,500万人がピロリ菌に感染しているといわれています。
ピロリ菌が感染した胃粘膜には炎症が起き、長年にわたって続きます（慢性胃炎）。やがて、胃液や胃酸などを分泌する胃の組織が縮みます（萎縮性胃炎）。さらに進むと、胃の粘膜が腸の粘膜のように変化し（腸上皮化生）、胃がんの発生母地になります。
胃カメラで検査すると、萎縮性胃炎や腸上皮化生をお持ちかどうか、つまり「ピロリ菌が感染していそうな胃」かどうかがすぐに分かります。ピロリ菌が感染していそうな方には、ピロリ菌感染の有無を調べる検査が保険で認められています。
内視鏡検査時に胃粘膜組織を採取し専用の試薬につけます。ピロリ菌が存在すると試薬が変色します。2時間ほどで判定できます。
内視鏡検査時に採取した胃粘膜組織を染色しピロリ菌の有無を調べる検査です。
採取した胃粘膜組織に存在するピロリ菌を培養して確認する検査です。結果判明まで2週間ほど必要です。
ピロリ菌の感染が分かった方には、胃がんの発生を抑えるために除菌治療をお勧めしています。
ピロリ菌を除菌するには抗生物質を2種類、胃酸分泌抑制薬1種類の合計3種類の薬を1日2回、1週間内服します。
これを1次除菌といいます。
除菌が失敗に終わった場合は、抗生物質の種類を変えてさらに1週間内服します（2次除菌）。
2次除菌まで行った場合の除菌成功率は97%ほどです。
ピロリ菌除菌により胃がんの発生リスクは減りますが、3分の1程度の減少であるため、数年以内に除菌成功者1～2%の割合で胃がんが発見されると言われています。ピロリ除菌で胃がんが完全に発生しなくなりませんので注意が必要です。必ず定期的に胃の検査（胃カメラ検査が望ましい）を受けていくことが大切です。除菌成功例でのピロリ菌の再陽性化率（0.2-2％）は低いと報告されています。その多くは尿素呼気試験でも検出できないほどの微量のピロリ菌が胃の中に残っていて、そのピロリ菌が増殖することによるものと言われています。
なお、女性で妊娠や授乳している可能性のある方、またペニシリンアレルギーのある方は除菌治療を受けることはできません。また慢性疾患のある方は、除菌治療をしてよいか主治医にご相談してください。
1
診察
まずは症状やこれまでの検査結果などを確認し、ピロリ菌検査が必要かどうかを判断します。
健康診断や人間ドックでピロリ菌感染の可能性を指摘された場合にもご相談ください。
2
ピロリ菌検査
ピロリ菌がいるかどうかを調べるために検査を行います。
検査方法には、胃カメラによる検査をおこないます。
3
検査結果の説明
検査結果をもとに、ピロリ菌感染の有無を確認します。
感染が確認された場合には、除菌治療について説明を行います。
4
除菌治療
ピロリ菌の除菌は、胃酸を抑える薬と2種類の抗菌薬を組み合わせた薬を一定期間内服して行います。
多くの場合、約1週間の服薬で治療を行います。
5
除菌判定検査
除菌治療終了後、一定期間をあけて再度検査を行い、ピロリ菌が除菌できているかを確認します。
ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）は、胃の粘膜に生息する細菌です。感染すると胃の粘膜に炎症を起こし、慢性胃炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍などの原因になることがあります。また、胃がんの発生に関係していることも知られています。
ピロリ菌に感染していても、必ずしも症状が出るとは限りません。感染している場合、胃の痛み、胃もたれ、胸やけ、吐き気などの症状がみられることがありますが、無症状のまま経過することも多くあります。
ピロリ菌は主に幼少期に感染すると考えられており、家庭内での感染などが原因になることがあります。現在の日本では衛生環境の改善により感染率は減少していますが、中高年では感染している方が比較的多いとされています。
ピロリ菌の検査にはいくつかの方法があります。呼気検査、血液検査、便検査、胃カメラによる検査などがあり、患者さんの状況に応じて適切な方法を選択します。
胃カメラを行わなくても、呼気検査や血液検査、便検査などでピロリ菌を調べることが可能です。ただし、胃の状態を詳しく確認するために胃カメラ検査がすすめられる場合もあります。
ピロリ菌感染が確認された場合、胃炎や胃がんのリスクを下げるために除菌治療がすすめられることがあります。治療の必要性については、胃の状態や既往歴などを確認したうえで医師が判断します。
ピロリ菌の除菌治療は、胃酸を抑える薬と抗菌薬を組み合わせた薬を一定期間内服することで行います。多くの場合、約1週間の服薬で治療を行います。
除菌治療は多くの場合1回の治療で成功しますが、除菌できない場合もあります。その場合には、薬の種類を変更して再度除菌治療を行うことがあります。
除菌治療後には、一定期間をあけて再度検査を行い、ピロリ菌が除菌できているかを確認します。この検査を「除菌判定検査」といいます。
ピロリ菌感染は胃がんの発生に関係しているとされており、除菌することで胃がんのリスクを低下させる可能性があります。ただし、すでに胃粘膜の変化が進んでいる場合には、除菌後も定期的な検査がすすめられることがあります。
本町ふしたに内科・消化器内視鏡クリニック
院長 伏谷 英朗