肛門疾患
肛門疾患
肛門の痛みや出血、腫れ、かゆみ、便をした後に肛門から何かが出てくるといった症状は、痔核（いぼ痔）や裂肛（切れ痔）、痔瘻（あな痔）などの肛門疾患によって起こることがあります。
肛門からの出血を「痔だろう」と自己判断している方も少なくありませんが、大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患など、肛門以外の病気が隠れている可能性もあります。症状を繰り返す場合や出血が続く場合には、早めにご相談ください。
肛門疾患は、症状や進行度によって治療方法が異なります。診察によって状態を確認し、便通の改善や薬物療法など、症状に応じた治療をご案内します。専門的な処置や手術が必要と判断した場合には、適切な医療機関をご紹介します。
内痔核は、肛門の内側にある血管や周囲の組織がうっ血し、こぶのように膨らんだ状態です。一般に「いぼ痔」と呼ばれるものの一つで、排便時のいきみや便秘、長時間同じ姿勢で過ごすことなどが発症に関係します。
肛門の内側は痛みを感じにくいため、初期には痛みがほとんどなく、排便時の出血によって気付くことがあります。進行すると、排便時に痔核が肛門の外へ出る「脱出」がみられるようになります。
内痔核は、脱出の程度によって「Goligher分類」と呼ばれる4段階に分類されます。
ただし、実際の治療方針は脱出の程度だけでなく、痔核の大きさや位置、外痔核の有無、出血や痛み、腫れの程度、年齢、生活環境などを踏まえて判断します。
軽度の場合は、便秘や下痢を整える生活指導、内服薬、坐薬、軟膏などによる保存的治療を行います。症状が強い場合や脱出を繰り返す場合には、注射療法や手術などが検討されることがあります。
外痔核は、肛門の外側にある血管が腫れた状態です。特に血管内に血の塊である血栓ができたものを「血栓性外痔核」と呼びます。
排便時の強いいきみ、便秘や下痢、重いものを持つ動作、長時間座り続けることなどをきっかけとして、急に肛門が腫れて強く痛むことがあります。
小さな血栓であれば、内服薬や軟膏を使用しながら経過をみることで、徐々に腫れや痛みが軽減することがあります。一方、血栓が大きく痛みが強い場合や、発症から間もない場合には、血栓を取り除く処置が検討されることもあります。
痛みが強い場合でも無理に押したり、針などでつぶしたりせず、医療機関を受診してください。
裂肛は、硬い便や太い便などによって肛門の皮膚が傷ついた状態で、一般に「切れ痔」と呼ばれます。便秘だけでなく、繰り返す下痢によって肛門に負担がかかることでも発症します。
主な症状は排便時の鋭い痛みと出血です。痛みを恐れて排便を我慢すると、便がさらに硬くなり、裂肛を繰り返す悪循環につながることがあります。
発症して間もない急性裂肛は、便通の調整や食生活の改善、軟膏などによる治療で改善することが多くあります。
一方、裂肛を繰り返して慢性化すると、傷が深くなったり、皮膚の突起や肛門ポリープができたり、肛門が狭くなる「肛門狭窄」を起こすことがあります。保存的治療で改善しない場合には、外科的治療が検討されます。
痔瘻は、肛門の内側から細菌が入り、肛門周囲に膿がたまる「肛門周囲膿瘍」を発症した後に、膿の通り道が管状に残った状態です。一般に「あな痔」と呼ばれます。
肛門周囲膿瘍の段階では、肛門の周囲に強い痛みや腫れが生じ、発熱を伴うことがあります。膿が自然に出たり、切開によって排膿したりすると一時的に症状が軽くなりますが、膿の通り道が残ると痔瘻になります。
肛門周囲膿瘍は、抗菌薬だけでは改善しにくく、たまった膿を外へ出す処置が必要になることがあります。痔瘻は自然に治ることが少なく、根治には手術が必要となる場合があります。
特に、強い痛みや腫れ、発熱がある場合には、早めの受診が必要です。また、複雑な痔瘻や繰り返す痔瘻の背景にクローン病などの腸疾患が隠れていることもあるため、必要に応じて大腸の検査を行います。
肛門からの出血は痔核や裂肛で多くみられますが、出血の色や量だけで原因を判断することはできません。大腸ポリープ、大腸がん、直腸炎、潰瘍性大腸炎などでも血便がみられることがあります。
次のような場合には、痔だと決めつけずに受診してください。
症状や年齢、既往歴などを確認し、必要に応じて大腸カメラ検査をご案内します。
本町ふしたに内科・消化器内視鏡クリニック
院長 伏谷 英朗
